La méconnaissance de la fracture du scaphoïde est lourde de conséquences, lorsque la fracture n’a pas été diagnostiquée, elle ne se consolide pas et aboutit à une pseudarthrose avec risque de nécrose osseuse.

La première rangée est articulée avec le radius et le cubitus en haut. La deuxième rangée est articulée en bas avec les métacarpiens. La première rangée est constituée de trois osselets dont le scaphoide est le plus externe (du côté du pouce). Il se différencie des autres osselets en étant l’un des plus grands os du poignet et a pour particularité d’avoir une grande mobilité et d’être très vulnérable lors des traumatismes du poignet.
Il faut préciser sa mal vascularisation, ce qui signifie que l’apport sanguin destiné à le nourrir est faible et fragile.
La méconnaissance de la fracture du scaphoïde est lourde de conséquences, lorsque la fracture n’a pas été diagnostiquée, elle ne se consolide pas et aboutit à une pseudarthrose avec risque de nécrose osseuse. Le retentissement sur le poignet est important. Une raideur ainsi qu’une douleur secondaire entraineront un handicap fonctionnel souvent pénible et irréversible.

Comment contracte- t-on une fracture du scaphoïde?
Lors d’une chute avec réception sur le poignet, surtout les sportifs notamment les footballeurs. Il est impératif de rechercher les signes qui orienteront vers cette pathologie qui sont les suivants :
Douleur dans la région du scaphoïde, a la partie dorsale du carpe dans l’axe du pouce. Douleur dans le fond de la tabatière anatomique (creux entre deux gros tendons lorsque le pouce est en hyper extension)
Douleur à la supination (mouvement de l’avant-bras qui ramène la paume de la main, de la position vers le bas à une position vers le haut) ou la pronation forcée du poignet contre résistance (rotation en avant du bord radial de la main amenant la paume en dedans vers l’axe du corps puis en arrière.

œdème du poignet
la radiographie permet de poser le diagnostic en montrant le trait de fracture. le cliché du poignet de face ou de profil avec incidence, dite du scaphoïde, sont nécessaires pour poser le diagnostic. Si malgré les signes cliniques retrouvés, la fracture n’est pas visible à la radio il va falloir refaire un examen radiologique le 8e jour voire le 15e si la douleur persiste. Si le moindre doute persiste: absence de trait de fracture aux clichés standards et persistance de la douleur quelques clichés scanographiques pourront confirmer ou infirmer la fracture.
La hantise est de passer à côté d’une fracture qui évoluera pour son propre compte sans consolidation et aboutira à une pseudarthrose qui sera responsable d’un handicap fonctionnel majeur.

Conduite à tenir devant
une fracture du scaphoïde
1/ si le trait de fracture est bien visible:
Il n’y a pas de déplacement dans 95% des cas. Un traitement orthopédique par plâtre. Le plus souvent on pose un gantelet plâtré, il s’arrête au coude mais il faut éviter les mouvements type marionnettes qui sollicitent le pouce. Ils sont douloureux et retardent la consolidation. Parfois on met un plâtre qui prend le coude. Ce gantelet sera gardé deux à quatre mois avec des contrôles radiographiques chaque mois. Si par contre il existe un déplacement, l’intervention chirurgicale sera de mise afin de remettre en place les deux fragments et les stabiliser par un vissage. Le malade sera sortant après quatre à cinq jours d’hospitalisation et un plâtre sera mis pour une durée de deux à quatre semaines.
Une rééducation sera nécessaire.
2/ si le trait de fracture n’est pas visible:
Il s’agit alors d’une simple entorse, elle sera régressive en trois à six semaines avec un bandage et une légère immobilisation au départ. Sans oublier les anti-inflammatoires. Une radio du poignet sera pratiquée entre le 8e et le 15e jour afin de déceler une éventuelle fracture non visible à cause de l’œdème, qui sera traitée de façon orthopédique. Chez le sportif le mécanisme de la fracture dépend bien sûr du mouvement. Par exemple l’hyper extension isolée sans compression du poignet se rencontre par la réception brutale de ballon (handball). Les traumatismes violents lors de chutes de ski, cyclisme et football associant une hyper extension, compression et déviation latérale du poignet.
La particularité du sportif, c’est que le traitement est volontiers chirurgical. La technique est adaptée chez le sportif de haut niveau de façon à reprendre les activités sportives au plus tôt.
Actuellement s’est développée une nouvelle technique chirurgicale percutanée qui consiste, grâce à un viseur et à la radiographie préopératoire, d’enfoncer à travers la peau une broche, puis une vis permettant de fixer le scaphoïde. La reprise de l’activité sportive se fera soit précocement sous la protection d’un plâtre quand le sport le permet, soit après avoir acquis la consolidation osseuse. En conclusion la fracture du scaphoïde est fréquente, bénigne quand le diagnostic est fait, néanmoins elle n’est pas sans risque lorsqu’elle n’est pas décelée au bon moment car elle évolue pour son propre compte, sans consolidation et aboutira a une complication qui est la pseudarthrose source d’un handicap fonctionnel majeur et responsable de l’arrêt de l’activité sportive. Beaucoup de sportifs de haut niveau ont mis terme à leurs carrières à cause de cette méchante blessure alors qu’ils étaient prédestinés à une grande carrière.